頸椎損傷固定與搬運

1. 脊柱損傷搬運術的操作步驟

（一）脊柱損傷固定操作
1．現場評估：觀察周圍環境安全後，急救員正面走向傷者表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩定自己再固定傷者，避免加重脊柱損傷。
2．體位：仰卧位，頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉。
3．操作方法：用脊柱板、擔架等。三人至患者同側跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放於硬質擔架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然後用4條帶子把傷員固定在木板或硬質擔架上（一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平，將傷員綁在硬質擔架上），使傷員不能左右轉動。如果伴有頸椎損傷，病員的搬運應注意先用頸托固定頸部，如無頸托用「頭鎖或肩鎖」手法固定頭頸部，其餘人協調一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然後頭部的左右兩側用軟枕或衣服等物固定。
4．監測與轉運：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉運工具，保證病人安全。
（二）頸椎損傷固定操作（傷員仰卧位）
1．現場評估、判斷：現場環境安全，詢問傷員：「我是120急救醫生，請問您現在哪裡不舒服…」。傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。
2．調整頸部位置 醫生按脊椎損傷處理，助手准備頸托及脊椎板（告知傷員配合）。上頭鎖，調整頭頸部：醫生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。
3．檢查頭頸部 助手頭胸鎖固定頭頸部，醫生檢查頭枕部（頸椎形狀、壓痛）、上頭鎖。
4．上頸托 助手檢查測量傷員頸部的長度，調整所需尺寸，正確上頸托。
5．全身檢查判斷傷情（醫生或醫助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發現其他傷情）
6．上脊椎板 助手頭胸鎖、二助准備脊椎板及約束帶完畢），醫生頭肩鎖（肩鎖在側翻的同側）。
7．整體側翻 醫生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側翻於側卧位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。
8．放置脊椎板 助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰卧位 。
9．脊椎板平移（推）傷員 助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰卧位平移，推至脊椎板合適位置。
10．頭部固定 一助頭胸鎖，二助准備頭部固定器，醫生上頭部固定器。
11．脊椎板約束帶固定 助手對胸部、髖關節、膝關節、踝關節的順序以約束帶固定。
12．再次檢查傷員
13．搬運傷員 醫生指揮平穩抬起傷者，足先行，術者在頭側，同時觀察頭頸部情況 。要求醫生指揮及報告：口令簡潔，整體配合：選手操作手法規范，動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。
（三）頸椎損傷的固定與搬運操作（傷員坐位）
1．初步判斷傷情，術者行胸背鎖穩定患者，一助至患者後方，進行頭、外耳道、頸後部查體,一助行後頭鎖，術者固定患者雙肩，保持患者上身穩定，一助將患者頭部復位至正常體位。
2．術者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然後放置頸托。
3．放置頸托
（1）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其餘四指並攏並與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；
（2）調整頸托，塑型；
（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡於患者右肩處並略向前下傾斜，先放置頸後，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。
4．頸托放置後，術者進行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。
5．使用解救套（短脊板）
（1）術者行胸背鎖固定患者；
（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；
（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置後，一助換頭鎖；
（4）術者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，並向上輕微拉動貼在腋下；
（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動護胸甲頂端置於患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內而外、自下而上繞經傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內側穿出，拉向外扣好並收緊；
（6）術者將頸部襯墊放好並將右手於短脊板後方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理並至於正確位置後，行後頭鎖；
（7）術者將下頜固定帶放於下頜位置並向上拉貼緊頭部活動護甲，額部固定帶放置額前後也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢；
（8）從下至上拉緊各固定帶，並用三角巾寬頻將膝踝部固定；
（9）檢查所有固定帶松緊度並整理。
6．搬運
（1）移動傷者：術者與二助在兩邊各自抓住腰兩側握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動轉體至90°。
（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔架與傷者背側成一直線，穩定上車擔架，一助用雙肩鎖固定頭部，術者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放於長脊板上，逐漸移動到位，適度放鬆肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，並平放在長脊板上。
（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，並固定傷者與上車擔架。術者自下而上檢查各固定帶，並判斷患者呼吸情況。
（4）急救員平穩升高上車擔架，搬運傷者，足側先行，術者在頭側，同時觀察傷者頭頸部情況。

2. 對於脊椎受傷的傷員，應怎樣運送

1.若有傷口，應緊急包紮，不能輕易翻動傷者。 2.對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。 3.救助人員在搶救傷者時，若懷疑有脊柱骨折的，均應按脊柱骨折處理。千萬不要對傷者任意翻身、扭曲身體，比如一人托抱式的搬運，或兩個人一人抬頭部一人抬腿的搬運方式，都是嚴禁使用的。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲度，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、牽拉，加重脊柱和脊髓的損傷。 正確搬運方法是，將傷者的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷者的一側（搬運脊柱損傷的傷者必須用硬木板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。在急救現場，門板、黑板或工地的跳板都可作為搬運工具。搬運時，至少要有三人同時將傷者水平托起，輕輕放在木板上，整個過程動作要協調統一、輕柔穩妥，保證傷者軀體平起平落，防止軀干扭轉。然後，用沙袋固定在傷者的軀體兩側，以防搬運途中因顛簸而導致肢體擺動，從而加重脊髓的損傷；或者用大的寬布將傷者與擔架綁在一起，這樣即使擔架歪斜翻轉，傷者也能保持平躺的姿勢。 對頸椎損傷的傷者，應以頸圍固定其脖子，搬運時，要有專人扶住傷者的頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉，搬運中嚴禁隨意強行搬動頭部。 4.對於高位截癱者，必要時應及早進行氣管切開。在較長的搬運時間里，應取出傷者衣袋中的硬物，以防壓迫而發生褥瘡。同時，脊髓損傷的傷者對溫度的感知和調節能力較差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時要用厚布包好，防止燙傷皮膚；同樣夏天要注意降溫，以防止發生高熱，降溫的冰袋也應包好。

3. 搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應採用什麼方式

先開放氣道, 再採取去枕仰卧位,頭偏向一側，保持呼吸道通暢,以防窒息，氣道通暢是呼吸道通暢的前提!
因氣道通暢可解除因舌根後墜、嘔吐物及血塊導致的氣道阻塞。
可以採用手法開放氣道的方法。常用的手法開放氣道有三種：仰頭舉頦法，仰頭抬頸法和仰頭拉頜法。

手法開放氣道

1、適應症

適用於各種原因引起舌後墜而堵塞呼吸道的病人。

2、禁忌症

有可疑頸椎骨折的患者禁用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法。

3、方法

首先，將病人置於合適的體位。正確的搶救體位是仰卧位，病人頭、頸、軀干平卧無扭曲，雙手放於軀干兩側。如病人摔倒時面部朝下,應小心轉動病人,並使病人全身各部成一個整體。

轉動時尤其要注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病人平穩地轉動至仰卧位，以防止可能出現的頸椎損傷。

體位擺好後立即清除口咽腔分泌物。即可按照下列三種方法施行徒手開放氣道術，使頭極度後仰，對疑有頸椎骨折者，保持頭頸脊柱一直線，並使頭適度後仰張口。

（1）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員前額處，用力下壓使頭部後仰，右手的食指與中指並攏放在傷病員下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過度伸展。

（2）仰頭抬頸法：傷病員仰卧，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向後向下按壓，使頭後仰，另一手托住傷病員頸部向上抬頸。

（3）仰頭拉頜法：搶救者在傷病員頭側，雙肘位於傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部後仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部後仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。

(3)頸椎損傷固定與搬運擴展閱讀

⑴隱匿傷：墜落傷、車禍傷等鈍挫傷容易出現隱匿傷，病人表面「正常」，但很快出現問題，甚至危及生命，如肝、脾、腎破裂出血，心肌損傷、創傷性濕肺、血氣胸等。如有可疑，到醫院檢查、觀察。

⑵顱腦損傷：患者存在頜面損傷、顱底骨折、深昏迷、呼吸困難、口鼻出血或分泌物時，應及時控制氣道、插管。顱腔異物的外露部分不要撥除，要加以保護，用敷料包紮固定。

耳鼻流血不能填塞（因可能為腦脊液），而應及時擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者納洛酮靜滴，顱內高壓者用20%甘露醇250ml靜滴。

⑶燒傷：正燃燒時，勿呼喊、奔跑或赤手撲火，可卧地滾動。盡快將傷面浸入涼水中，但使用冰水不要超過10分鍾。剪掉燒毀或化學物浸濕衣服，立即用冷水沖洗30分鍾；

化學性腐蝕劑燒傷（包括咽、食道燒傷）可用弱酸或弱鹼中和，一時無合適葯液，可用清水稀釋，然後用牛奶或蛋清、植物油來保護粘膜創面；如有呼吸道燒傷，可表現為咳痰、呼吸困難，應早期大劑量用皮質激素，喉梗阻時，及時氣管切開。

生石灰燒傷應去掉顆粒後再沖冼。磷燒傷應將創面浸入水中或用濕紗布覆蓋。沖洗眼時，必須拉開眼臉，暴露上下穹隆。

⑷斷肢：不要急躁在將肢體從機器上撕下，也不能倒轉機器來移出肢體，應停電、拆開機器移出，使用冰袋等低溫保存（肢體和冰隔開以防凍傷）轉運。

⑸脊柱損傷：診斷：局部疼痛、畸形，相應肢體活動障礙或麻木，大小便失禁或陰莖搏起。

⑹體表損傷的處理：急救時應考慮對傷肢實施降溫處理。外行救助者對皮表創傷者推薦使用自來水沖洗傷口。皮膚或眼睛接觸腐蝕性毒物時，用大量清水沖洗是最基本和最適當的急救措施。

外行救援者對皮膚破損或損傷者使用抗生素葯膏，並使用三種以上抗生素葯膏要優於使用兩種或單一種抗生素軟膏。

⑺其它：

①開放性喉損傷時，為防止縱隔氣腫，應迅速閉合傷口，紗布填塞壓迫止血，喉或氣管應置入氣管套管或塑料管。

②口腔、頜面部損傷時，應清除口腔異物，解除舌後墜，頜骨移位致窒息者立即復位，昏迷或休克者可取俯卧位。

③大靜脈出血的主要危險是空氣栓塞，應暫用手或綳帶壓迫。

④開放性創傷應用敷料覆蓋。如腸管脫出，可用濕紗布或干凈的碗等覆蓋。

⑤蛇咬傷不要用嘴吸吮，可以用綳帶捆綁患肢（不要太緊）。

⑥銳器刺入不要撥出，應用敷料包紮固定，使銳器不移動（相對於身體）。

3．止血：

①指壓動脈止血法，壓迫顳淺動脈、面動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、股動脈等出血的近心端。頸總動脈損傷可在鎖骨上方直接將它壓向頸椎橫突。

②加壓包紮止血法，最常用且可靠，即用紗布等覆蓋用力加壓包紮。

③止血帶法，使用橡皮條或布條緊纏肢體止血。注意事項：上臂扎在上1/3或下1/3處，下肢於股骨中下1/3交界處；包紮處應有襯墊；松緊以遠端摸不到脈搏為合適；每小時應放鬆1到2分鍾。

4．固定：

固定術是為防止骨折斷端的移動而損傷血管、神經、內臟而實施的。主要用於固定四肢、骨盆和脊柱。院前頭部或頸部受傷時，急救者不能確定頸椎是否受損時都推薦使用頸椎固定托；受到嚴重創傷或雖創傷較輕但有症狀的傷員行急救時也推薦固定頸椎。

固定材料多用夾板和三角巾，於緊急時可就地取材，用竹棒、木棍、樹枝等。固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，刺出傷口的骨折端不應該送回。固定要牢靠，松緊適度，皮膚和夾板之間要墊適量的軟物。

5．搬動和轉運 脊柱損傷搬運時，順應傷員脊柱軸線，使脊柱固定或減少彎曲，滾身移到硬擔架上，取仰卧位。或者2～3人協調一致，平起平放，慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。

頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動，嚴禁隨便強行搬動頭部，在背部墊上軟枕，使頸部略向後伸展，頭兩側各墊軟枕或折好的衣物。

胸椎腰椎患者：胸腰部應墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發損傷。轉運途中密切觀察生命體征的變化，包括感覺、反射以及大小便情況等，尤其要注意呼吸頻率的改變。監護持續的心電監護和氧療，持續的擴容治療和升壓。昏迷、顱腦損傷的傷員應足朝前、頭朝後放置。

4. 移動懷疑頸椎骨折的傷員時,應在固定頸椎後採用---------------- 人搬運或用脊柱板擔抬。

只要在搬運的時候方法正確，兩者都可以！

5. 如何搬運頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的病人

你好。對於頸椎損傷或者懷疑頸椎有損傷的病人，搬運時要注意保護頸椎不要再次受到傷害，需要至少3人平托頭頸、胸背以及腰臀、下肢，滾動需要側位軸向滾動，也可以採用平板平托搬運，抬的時候還方便，制動效果好。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。

6. 如何搬運頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的患者應特別注意哪些問題

根據您的描述有頸椎骨折的病人，在搬運的時候一定要注意整體的搬運，要同時托住頭和後背這樣平卧姿勢搬運，另外在翻身的時候也要整體翻身，保持頭部和上身的同一個姿勢，另外如果是有頸托的話，可以用頸托外固定，這樣也能夠避免骨折的活動錯位，預防損傷到頸部的脊髓。

7. 脊柱損傷的固定和搬運

對於脊柱損傷搬運，操作之前需快速檢測患者的基本生命體征。接著是選版擇搬運工具，搬運需要權准備質硬擔架(如沒有硬質擔架，可以用門板代替)、固定帶、棉墊頸托等。搬運前需與患者溝通，告知其搬運、固定的目的並取得患者的配合。
搬運時保持患者處於脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉，不然會損傷神經和脊髓，造成嚴重的後果。如有頸椎損傷使用頸托者，則需先用頸托將患者頭部固定，防止在搬運過程中造成頸椎二次損傷。搬運時三人或四人站在患者同一側，將雙手臂置於傷者身下的頸肩、腰臀、下肢水平。另一個輔助檢查的人站在傷者頭部，用手托扶住傷者頭頸部，並延軀干縱軸向上的方向略加牽引。搬運時與其餘人溝通好之後，數人同時用力，以平托法將傷者移到擔架上。禁止摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，容易損傷神經和脊髓。搬運好之後用帶子將傷者固定在擔架上。一般用4條帶子，分別在胸、肱骨水平，前臀、腰水平，大、小腿水平個一條帶子將患者綁在擔架上。如果現場沒有頸托，可以用其他東西替代，例如沙袋或者衣物置於頸部兩側以達到固定頭頸部的作用。操作結束之後需告知患者相關的注意事項。
本文由上海中公教育醫療衛生考試網提供

8. 為了防止脊髓損傷,應怎樣搬運以外受傷的患者！！

(一來)用木板或門板搬運。
(二)先使傷員自兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。
(三)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上後，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

9. 為什麼頸椎損傷病人用平托法或四人搬運法搬運

頸椎損傷，要保持頸椎在一個直線的位置，如果扭曲頸椎，可能會造成脊髓損傷而導致截癱，所以頸椎的外傷要平托。